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　　臨安區域面積3118.7平方公里，東西跨100公里，山區面積占90%。全區63.5萬人中，山區鄉村人口約20萬人，其中65歲以上農村老人約5.8萬人。2022年5月，臨安區圍繞山區群眾“就近檢查診療配藥難、小病未病預防發現難、失能老人居家護理診療難、簽約醫生優質服務難”“四難”問題，推出了“一村一團隊、一家一屏幕、一人一檔案、一戶一家醫、一鍵一調度”為主要舉措的天目醫享·鄉村醫療優質共享改革項目，重點解決了165個無村醫、偏遠山村群眾就近看病問題，實現“小病慢病不出村、群眾健康有管家、系統重塑鄉村醫生”的目標。

天目醫享”團隊開展巡回診療服務

　　一、“一村一團隊”，“智慧流動醫院”進村入戶。一是組建固定診療服務團隊。統籌“區、鎮、村”三級力量，組建由醫共體牽頭醫院?？漆t生、衛生院全科醫生、村衛生室鄉村醫生(簽約助手)組成的“1+1+1”服務團隊151個，每個團隊固定負責2-3個村的簽約、診療服務，構建“包干到村、責任到人、服務到家”的組合型服務模式。二是配置移動診療服務車輛。全區購置1輛“移動 CT 車”，為4家醫共體牽頭醫院配置5輛帶有DR、心電、超聲等儀器的“綜合巡回診療車”，為衛生院配置20輛“簽約服務隨訪車”，并開通5G網絡和醫保，提供較全面診療、體檢、遠程診斷、醫保結算等“一條龍”服務。三是建立常態化診療服務機制。按照“綜合巡回診療車”每月1次、“簽約服務隨訪車”每月8次、CT車每年1次“1+8+1”頻率，對165個無村醫的、偏遠山區的行政村開展定時定點定團隊的巡回診療服務。截至目前累計派出巡回醫務人員2.6萬人次，服務群眾38.2萬人次，篩查出各類疾病1.59萬例，做到疾病早預防早發現早治療。如2022年7月，移動CT車在於潛鎮雙坑村診療，一上午檢查出4例肺癌早期，均及時治療。2022年10月，太湖源鎮碧淙村巡回診療時，發現一名心肌梗死患者，立即啟動搶救流程，轉運至區第一人民醫院行冠狀動脈溶栓術并植入支架，成功挽回了患者的生命，發現早期腫瘤10多例。目前正開展巡回服務進養老院進社區進企業“三進”工作。

清涼峰分院醫護前往清涼峰鎮鳩甫村開展巡回簽約服務

　　二、“一家一屏幕”，“臨醫在家”“云”上看病。一是“電視”問診。打通“互聯網診療”“云藥房”“華數電視”三大系統，建立區級醫院、衛生院、老年人照料中心(失能半失能家庭)三級聯動的“臨醫在家”可視化診療平臺，老人在家點開電視機就能咨詢、問診、配藥、送藥上門，如遇疑難雜癥可在線呼叫牽頭醫院專家實現三方同屏會診。現已開通27家養老院、照料中心及部分失能老人家庭。二是“云端”配藥。拓展杭州“智慧云藥房”功能，4家醫共體牽頭醫院、20家衛生院全部接入“智慧云藥房”平臺，藥品目錄達到2116個，配送藥品處方1.1萬多張，同時構建“巡回診療、線上診療開具處方，順豐快遞配送到家”的配送閉環系統。三是“掌上”診療。全面建成“健康臨安”移動醫療服務平臺，全區各級公立醫療機構全面入駐，涵蓋“云”上健康信息查詢、巡回排班、預約掛號及CT等檢查、看病配藥等功能。

醫生通過“臨醫在家”可視化診療平臺為老人們看病

　　三、“一人一檔案”，“數字管家”醫防融合。一是用畫像預警疾病。為全區56萬群眾建立“集健康指數、健康畫像、健康報告”于一體的數字健康檔案，做到實有人口全覆蓋，同時形成基于大數據、人工智能算法的3D疾病風險預測模型預測中高風險疾病，讓群眾提早進行自我健康管理。同時研發“用藥提醒、定制服務”等增值服務。用藥提醒是向“兩慢病”用藥患者推送短信提醒配藥(提前3天發送短信，累計約63.3萬條);定制服務是建立“定制服務滴滴平臺”，群眾線上點單、醫療機構線上接單、醫護人員線下服務。目前推出定制服務63項，服務1257單次，很受群眾歡迎。二是用AI管理慢病。聚焦兩慢病，向高?；颊咄斗鸥哐獕?、糖尿病智能檢測設備，醫生端上線“AI慢病助手”系統，實施路徑化分色管理。智能穿戴服務143.2萬人次，“AI慢病助手”健康分析48.7萬人次。三是用平臺分析工作。建立區級數字監管平臺，集成“巡回診療、臨醫在家、健康管理、數字家醫”等模塊及監管系統，分析繪制了“巡回診療”、疾病譜、簽約服務“三張圖”，實現工作數據動態生成有效分析、居民健康數據有效監測管理、車輛巡回軌跡精準定位。

全區首屆基層中醫師承跟師儀式

　　四、“一戶一家醫”，“赤腳醫生”再造重塑。一是培育新型簽約家庭醫生隊伍。通過“1+1+1”巡回診療組團方式，建立起涵蓋區、鎮街、村三級醫療體系的整合型簽約醫生隊伍。二是迭代鄉村醫生隊伍。與省中醫藥大學合作“學校+師承”培養本土鄉村醫生，三期共招收學員67人，其中33人已分配至戶籍地村衛生室服務。同時出臺《臨安區鄉村醫生管理辦法》，建立“聘用、晉升、考核”機制，并拿出一定名額，面向現有鄉村醫生公開招聘納入事業編管理。三是創新簽約服務模式。強化數字賦能，搭建“數字家醫”系統，實現手機端、電腦端簽約管理、信息查詢、精準轉診、預約藥品配送等服務。四是重建制度保障體系。制定以“服務數量、服務質量、群眾滿意度”為核心的“1+4”考核體系，設置巡回出勤、巡回簽約、基層就診率、“臨醫在家”等7大類19項考核指標，通過考核杠桿倒逼醫療資源下沉，提高資金使用效能。

急救快速反應指揮中心

　　五、“一鍵一調度”，構建“急救快響網”。一是全面“統”，綜合調度更有力。統籌11個部門多跨協同，掛牌成立“區綜合急救快速反應指揮中心”，貫通120醫療急救、紅十字急救俠、“天目醫享”巡回診療、交警等數據平臺，打造“綜合急救指揮大腦”，融合形成急救“一張圖”，實現一鍵調度、一體響應。二是強化“快”，急救響應更及時。以急救中心為核心，構建“1個急救中心+18個急救站點+25輛巡回車輛”覆蓋全區鎮街的急救網絡，最近的救護車和鄉村巡診車“雙向奔赴”，服務半徑和反應時間縮短50%以上。組建由交警、網格員、快遞騎手等組成的“急救俠”隊伍，彌補救護車趕到前的急救缺位。三是突出“好”，施救手段更智慧。建立急救優先分級調度系統，電話端遠程實時指導現場救護，做到重癥呼救“接報即施救”;視頻端搭建救護車與醫院急診之間的“會診橋”，視頻直連專家接診、會診，實現“上車即會診”;數據端打通救護車與住院系統實時數據通道，提前制定搶救方案和術前、住院準備，實現“上車即入院”。